Стадии лимфомы Ходжкина

Стадия лимфомы Ходжкина показывает, где в организме находится болезнь и насколько она распространилась. По этим данным врач выбирает лечение и оценивает прогноз. При этом учитывает и другие особенности заболевания.

Сильные жалобы не обязательно означают позднюю стадию. И наоборот, болезнь может затрагивать несколько областей, почти не вызывая симптомов.

В основе стадирования лежит система Энн-Арбор, принятая в 1971 году. Первые системы стадирования лимфомы Ходжкина помогали планировать лучевую терапию. Как описано в обзоре Chinese Clinical Oncology, Котсуолдский пересмотр включил компьютерную томографию, а современная классификация Lugano закрепила роль ПЭТ/КТ, сохранив четыре анатомические стадии.

Как различают четыре стадии

Врач смотрит, какие группы лимфоузлов и органы поражены. Важны именно области расположения узлов, а не просто их число. Несколько узлов рядом могут относиться к одной области.

Еще один ориентир — диафрагма, мышечная перегородка между грудной и брюшной полостями. При определении стадии учитывают, находятся ли пораженные области выше нее, ниже или с обеих сторон.

I стадия

Болезнь затрагивает одну лимфатическую область либо один лимфатический орган. Например, только селезенку или тимус, который также называют вилочковой железой.

Есть отдельный вариант IE. Так обозначают единственный очаг вне лимфатической ткани, если лимфоузлы не поражены [1].

1 стадия лимфомы Ходжкина

II стадия

Поражены две или больше групп лимфоузлов, но все они находятся по одну сторону диафрагмы. Расстояние между ними само по себе стадию не меняет.

2 стадия лимфомы Ходжкина

III стадия

Пораженные лимфоузлы есть и выше, и ниже диафрагмы. Другой вариант III стадии — поражение узлов выше диафрагмы вместе с поражением селезенки.

3 стадия лимфомы Ходжкина

IV стадия

Болезнь распространенно поражает органы вне лимфатической ткани. Это могут быть рассеянные очаги или поражение, которое охватывает ткань органа широко. Пораженные лимфоузлы при этом могут быть, но их наличие необязательно.

К IV стадии относят, например, поражение костного мозга, печени или множественные очаги в легких. Однако название органа само по себе еще не объясняет стадию. Важно, как возникло поражение и какие другие области затронуты.

4 стадия лимфомы Ходжкина

Когда нужны уточнения к номеру стадии

Что означает буква E

Если опухоль из лимфоузла непосредственно переходит на соседнюю ткань, такой ограниченный переход может обозначаться буквой E. Например, IIE означает, что есть этот переход, а остальные пораженные узлы находятся по ту же сторону диафрагмы.

Поэтому ограниченный переход из узлов на соседний участок легкого может соответствовать IIE. Он отличается от множественных очагов в легких, которые относятся к IV стадии. Вариант IE, означает одиночный очаг вне лимфатической ткани без пораженных узлов.

Селезенка относится к лимфатической ткани. Ее поражение не означает IV стадию автоматически. Врач учитывает, какие еще области затронуты.

Есть и более сложные сочетания, которые относят к IV стадии [1]:

  • при поражении лимфоузлов, соответствующем II стадии, есть отдельный очаг в другом органе, не связанный с прямым переходом опухоли из узлов;
  • при поражении лимфоузлов, соответствующем III стадии, болезнь затрагивает также ткани вне лимфатической системы.

Поэтому стадию нельзя определить только по узлам, которые удается прощупать, или по одному слову в заключении. Увеличение лимфоузла само по себе также не устанавливает диагноз.

Что означают буквы A и B

Буквы A и B дополняют номер стадии. Букву B ставят, если есть хотя бы один из следующих симптомов [2]:

  • необъяснимая температура выше 38 °C (сохраняется не менее трех дней подряд без признаков воспаления);
  • обильный ночной пот, при котором одежда или постель становятся мокрыми;
  • необъяснимая потеря более 10% массы тела за 6 месяцев.

Буква A означает, что именно B-симптомов нет. Другие жалобы при этом возможны. Эта буква сама по себе не говорит о легкой форме болезни.

Например, запись IIB означает II стадию с B-симптомами.

Что означают bulky и X

Термин bulky означает, что опухолевая масса имеет большой размер. Такое поражение называют массивным и обозначают буквой X рядом с номером стадии [3].

У детей размер, при котором поражение считают массивным, определяют по протоколу лечения.

Проверено врачами. Последнее обновление: 09.11.2026

Источники:

  1. https://www.cancer.gov/types/lymphoma/hp/child-hodgkin-treatment-pdq
  2. https://www.gpoh.de/kinderkrebsinfo/content/e9031/e10543/e13363/e63915/index_rus.html
  3. https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-limfoma-khodzhkina-odobreny-minzdravom-rossii/

Читайте также: